Артроз кисти

Что такое артроз кисти?

Артроз кисти (остеоартроз) — это хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание мелких суставов кисти, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща. Хрящ истончается, теряет эластичность, а его обломки вызывают воспаление. В ответ на это по краям суставных поверхностей разрастается костная ткань — формируются остеофиты («костные шипы»), которые ограничивают движение и деформируют суставы. Заболевание поражает чаще всего:

• Пястно-фаланговый сустав большого пальца (ризартроз);

• Дистальные межфаланговые суставы (узелки Гебердена);

• Проксимальные межфаланговые суставы (узелки Бушара).

Артроз кисти медленно прогрессирует, но без лечения приводит к стойкой деформации, тугоподвижности и снижению силы кисти, что особенно критично для людей тонкого ручного труда (музыканты, хирурги, художники, операторы ПК).

Симптомы и проявления артроза кисти

Клиническая картина развивается постепенно и включает следующие признаки:

1. Боль в мелких суставах кисти:

   • Вначале — только после длительной нагрузки (письмо, вязание, работа за компьютером) или в конце дня.

   • Со временем боль становится постоянной, может возникать в покое.

   • Характерный ритм боли: механический (усиливается при движении, стихает в покое).

2. Скованность по утрам:

   • Длится не более 20-30 минут (в отличие от ревматоидного артрита).

   • Пациентам трудно сжать кисть в кулак, взять мелкий предмет.

3. Хруст и щелчки при движении (крепитация) — симптом грубого трения поврежденных суставных поверхностей.

4. Припухлость в области суставов:

   • Связана с воспалением синовиальной оболочки (синовит) и разрастанием остеофитов.

   • Кожа над суставом может быть теплой, но покраснение нехарактерно (в отличие от артрита).

5. Узелки Гебердена и Бушара:

   • Плотные, безболезненные образования по бокам сустава.

   • Узелки Гебердена (на дистальных суставах, у ногтей) — типичный признак артроза кисти.

   • Узелки Бушара (на проксимальных суставах, ближе к ладони) — формируются позже.

6. Снижение силы кисти (трудно открывать банки, поворачивать ключ, держать кружку).

7. Деформация пальцев на поздних стадиях: пальцы приобретают веретенообразную форму, возможны незначительные подвывихи.

Причины развития артроза кисти

Артроз кисти может быть первичным (развивается без видимой причины) и вторичным (следствие других состояний). Основные факторы риска:

Генетическая предрасположенность
Наследственные дефекты синтеза коллагена, полиморфизмы генов, отвечающих за обмен хрящевой ткани — главная причина раннего артроза кистей у женщин (чаще болеют после менопаузы).

Возраст
Старение хряща: снижается содержание воды, ухудшается питание хондроцитов, уменьшается синтез протеогликанов.

Пол
Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин, особенно в постменопаузе (снижение эстрогенов ускоряет дегенерацию хряща).

Профессиональные и бытовые перегрузки
Длительная, однотипная нагрузка на мелкие суставы кисти:

• Работа за компьютером (синдром запястного канала + перегрузка суставов пальцев);

• Игра на музыкальных инструментах;

• Массаж, маникюр, упаковка мелких деталей;

• Занятия спортом (теннис, гольф, скалолазание).

Травмы
Переломы костей запястья или фаланг, вывихи, повторяющиеся микротравмы (синдром вибрации), повреждения связок и сухожилий.

Эндокринные и метаболические нарушения
Сахарный диабет, ожирение (системное воспаление), подагра, остеопороз, болезнь Педжета.

Воспалительные заболевания
Перенесенный ревматоидный или псориатический артрит, инфекционный артрит (посттравматический септический артрит).

Врожденные аномалии
Дисплазия суставов, гипермобильность (чрезмерная подвижность) — приводит к нестабильности и быстрому износу хряща.

Стадии и степени артроза кисти

В клинической практике используют рентгенологическую классификацию (по Келлгрену-Лоуренсу), выделяя 4 стадии.

Сравнительная таблица стадий артроза кисти

Варианты лечения артроза кисти

Лечение комплексное, длительное и направлено на уменьшение боли, замедление прогрессирования, сохранение функции кисти. Подход зависит от стадии.

1. Немедикаментозное лечение (основа, особенно на I-II стадиях)

• Изменение образа жизни и щажение суставов:

  • Исключение длительных однотипных движений (вязание, письмо, печать), использование эргономичных ручек, ковриков для мыши.

  • Ортезы и туторы на межфаланговые суставы — фиксация в функциональном положении (особенно на ночь).

  • Снижение нагрузки (не носить тяжести в руках).

• Лечебная физкультура (ЛФК):

  • Упражнения для разработки мелкой моторики (перебирание мелких предметов, сжимание/разжимание губки).

  • Изометрические упражнения для мышц предплечья.

  • Исключение упражнений с осевой нагрузкой (отжимания на пальцах, висы).

• Физиотерапия (в подострой стадии и ремиссии):

  • УВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, парафино-озокеритовые аппликации.

  • Электрофорез с новокаином или хондропротекторами.

• Эрготерапия:

  • Обучение использованию вспомогательных приспособлений (открывалки для банок, специальные ножи, насадки на ручки).

2. Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — короткими курсами для купирования боли:

  • Местные формы (мази, гели — диклофенак, кетопрофен) — безопасны для ЖКТ.

  • Системные (мелоксикам, целекоксиб) — при выраженной боли, не более 10-14 дней.

• Хондропротекторы (глюкозамин + хондроитина сульфат):

  • Возможно замедление прогрессирования, уменьшение боли.

  • Курс — не менее 6 месяцев.

• Анальгетики (парацетамол, трамадол) — при неэффективности НПВС.

3. Лечебные блокады и внутрисуставные инъекции

При неэффективности простых средств и умеренном/выраженном синовите:

• Глюкокортикостероиды (ГКС):

  • Быстро снимают воспаление, но не влияют на хрящ.

  • Не более 2-3 инъекций в один сустав в год.

• Препараты гиалуроновой кислоты (вискосупплементация):

  • Эффект на 6-12 месяцев, замедляют дегенерацию хряща.

Важное примечание: для мелких суставов кисти (межфаланговые, пястно-фаланговые) существуют специальные низкомолекулярные формы гиалуроната, но объем введения не превышает 0,5-1 мл. В России для таких суставов удобно использование низкомолекулярных препаратов с доказанной безопасностью и эффективностью, которые могут быть введены в минимальном объеме.

---

Препарат Синтесин для внутрисуставных инъекций при артрозе кисти

Одним из современных вариантов вискосупплементации при артрозе кисти является Синтесин — инъекционный препарат на основе гиалуроната натрия высокой степени очистки, полученного путем бактериальной ферментации (европейская субстанция).

Общая информация о Синтесин

Синтесин представляет собой протез синовиальной жидкости — раствор натрия гиалуроната (средняя молекулярная масса), который при введении в полость сустава:

• восполняет дефицит собственной синовиальной жидкости,

• улучшает скольжение суставных поверхностей,

• уменьшает трение и нагрузку на хрящ,

• ингибирует медиаторы воспаления (простагландин Е2, арахидоновую кислоту),

• подавляет фагоцитарную активность и хемотаксис воспалительных клеток,

• стимулирует синтез эндогенных гиалуронатов, протеогликанов и коллагена через рецепторы CD44 и RHAMM.

Линейка Синтесин включает три концентрации, что позволяет подбирать терапию индивидуально в зависимости от степени тяжести поражения:

Применение Синтесин при артрозе кисти

Показания (согласно инструкции), актуальные для артроза кисти:

• купирование болевого синдрома и увеличение подвижности сустава при остеоартрозе (остеоартрите) и других дегенеративно-дистрофических и посттравматических поражениях синовиальных суставов легкой, средней и тяжелой степени тяжести;

• патология околосуставных тканей (связок, сухожилий);

• реабилитация после травм и операций (через 7 дней после артроскопии);

• профилактика дегенеративных изменений сустава при повышенных нагрузках.

Рекомендуемая схема введения для мелких суставов (в том числе кисти):

Для околосухожильного введения (при тендинитах сгибателей/разгибателей пальцев) — по 0,2-0,5 мл 1 раз в 14 дней в течение 6-8 недель.

Преимущества Синтесин для лечения артроза кисти

1. Высокая степень очистки гиалуроната (бактериальная ферментация без примесей животного происхождения) — снижает риск аллергических реакций и синовита.

2. Отсутствие сшивающих агентов — линейная молекула обеспечивает более стабильное поведение в суставе.

3. Биосовместимость — минимальная иммунная реакция.

4. Разные концентрации позволяют выбрать оптимальный препарат для любой стадии артроза кисти:

   • Синтесин 1% — начальные стадии, легкая боль.

   • Синтесин Форте 2,3% — умеренный и выраженный артроз (требуется всего 1 инъекция на курс).

5. Удобство введения в мелкие суставы — препарат поставляется в шприцах с тонкой иглой, объем введения для кисти составляет 0,5-1 мл (что соответствует анатомическим возможностям сустава).

6. Локализация производства в России (компания «Бионолтра Эс Эй», правопреемник швейцарской Бионолтра АО) — стабильность поставок, контроль качества по международным стандартам.

Эффективность Синтесин при артрозе мелких суставов

Клинические исследования и практический опыт показывают, что курс Синтесин:

• уменьшает боль в покое и при движении через 1-2 недели после инъекции;

• снижает утреннюю скованность;

• улучшает мелкую моторику (пациент может легче брать мелкие предметы, писать, работать с клавиатурой);

• сокращает потребность в НПВС (до полной отмены у части пациентов);

• эффект от курса сохраняется от 6 до 12 месяцев.

Особенность Синтесин Форте: для достижения клинически значимого результата при артрозе межфаланговых суставов достаточно одной инъекции (в объеме, подобранном врачом), что снижает число визитов в клинику и риск пункционных осложнений.

Безопасность

• Синтесин не содержит сшивающих агентов, примесей животного белка.

• Нежелательные явления редки: возможно небольшое транзиторное усиление боли в первые 24 часа (постинъекционная вспышка), местный отек — купируются покоем и холодом.

• Противопоказания: острый артрит (гнойный, подагрический), инфекция в месте инъекции, аллергия на компоненты препарата.

Как проводится процедура для кисти?

Инъекцию выполняет врач (ревматолог, ортопед или хирург) в условиях процедурного кабинета:

1. Обработка кожи антисептиком.

2. Пальпация сустава и выбор точки введения (обычно с тыльной стороны пальца).

3. Введение 0,5-1 мл препарата (в зависимости от размера сустава) через тонкую иглу.

4. Наложение асептической наклейки, покой для кисти на 10-15 минут.

Пациенту рекомендуют не нагружать кисть в первые 24-48 часов (не писать, не печатать, не носить тяжести).

Хирургическое лечение (при IV стадии, неэффективности консервативной терапии)

• Артродез — обездвиживание сустава (например, пястно-фалангового сустава большого пальца) в функционально выгодном положении. Операция устраняет боль ценой полной неподвижности в этом суставе.

• Эндопротезирование мелких суставов кисти (силиконовые имплантаты) — применяется редко, в основном при ризартрозе.

• Резекционная артропластика (удаление части сустава с созданием неоартроза) — для суставов большого пальца.

Артроз кисти — хроническое заболевание, которое не лечится полностью, но его прогрессирование можно существенно замедлить, а симптомы купировать. Современная терапия включает изменение нагрузки, ЛФК, ортезы, а при необходимости — внутрисуставные инъекции. Препараты гиалуроната натрия, такие как Синтесин (особенно высококонцентрированный Синтесин Форте), позволяют быстро уменьшить боль и скованность, улучшить функцию кисти и качество жизни пациентов при минимальном количестве инъекций. Выбор конкретного метода лечения и препарата должен осуществляться врачом (ревматологом или ортопедом) на основе стадии заболевания, выраженности боли и индивидуальных особенностей пациента.